L'Australie a mis en place un dépistage organisé du cancer du col depuis 1991 (frottis cytologique tous les 2 ans de 20 à 69 ans) qui a permis de diminuer l'incidence du cancer du col de 50 % au cours des 25 dernières années avec une couverture obtenue sur 5 ans de 83 %. Depuis le 01 décembre 2017 ils sont passés du dépistage cytologique au dépistage virologique tous les 5 ans de 25 à 69 ans avec un test HPV de "sortie" final entre 70 & 74 ans. Les femmes bénéficient d'un génotypage partiel avec recherche des HPV 16 & 18 avec colposcopie en cas de positivité des HPV 16 ou 18 et triage cytologique pour les autres.

Par ailleurs l'Australie a mis en place également une politique vaccinale active avec vaccination des petites filles de 12-13 ans et rattrapage de 14 à 26 ans depuis 2009 et des garçons selon le même scenario depuis fin 2015. En 2016 le taux de couverture vaccinale des filles était de 78,6 % et celui des garçons de 72,9 %.

En 2018 le vaccin quadrivalent a été remplacé par le nonavalent.

L'association d'un fort taux de couverture vaccinale et d'une forte adhésion au dépistage a permis aux autorités sanitaires d'envisager l'éradication du cancer du col au cours des 20 prochaines années.

Le propos de cette publication a été de modéliser ces différentes caractéristiques nationales afin de démontrer, l'effet de ces politiques sur l'incidence future du cancer du col.

Ainsi si l'incidence du cancer du col en 2012 était de 14 pour 100.000, les projections modélisées montrent un passage à moins de 6 cas pour 100.000 en 2020 et moins de 4 cas pour 100.00 en 2028 et moins d'un décès pour 100.000 en 2034 !

Ce qui permet aux auteurs d'affirmer que si les options de dépistage et vaccinations restent stables et conformes aux observations actuelles le cancer du col deviendra en Australie un cancer rare et disparaitra des soucis de santé publique.

Néanmoins les auteurs précisent que ces résultats ne seront validés que sur la population native et dépendent également de la participation des populations récemment émigrées soulevant ainsi la nécessité d'avoir une politique active auprès de celles ci.

Par ailleurs ils font remarque que la politique vaccinale des petits garçons n'augmente seulement que de 7% l'efficacité sur l'incidence des infections à HPV 16 et (avec un taux de couverture vaccinale de prés de 80% des petites filles) n'affecte que très peu le "timing" de l'élimination du cancer du col.

Vaccination et dépistage une association synergique qui permettra (si la couverture est importante) de faire disparaitre le cancer du col encore responsable dans le monde de plusieurs centaines de milliers de décès de femmes jeunes.

Références

Lancet Public Health. 2018 Oct 1. pii: S2468-2667(18)30183-X. doi: 10.1016/S2468-2667(18)30183-X. [Epub ahead of print]

The projected timeframe until cervical cancer elimination in Australia: a modelling study.

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