Le terme « placenta praevia » signifie l’implantation du placenta dans le segment inférieur de l’utérus, ce qui en occasionne la présentation avant celle du pôle foetal principal. Il survient dans 2,8 grossesses monofoetales sur 1 000 et dans 3,9 grossesses gémellaires sur 1 000 (1), et constitue un problème clinique important, puisqu’il est possible que la patiente nécessite une hospitalisation à des fins d’observation ou une transfusion sanguine; de plus, elle court le risque de connaître un accouchement prématuré. L’incidence de l’hystérectomie à la suite de la césarienne en raison d’un placenta praevia est de 5,3 % (le risque relatif, par comparaison avec celles qui subissent une césarienne sans placenta praevia, est de 33 (2). Les taux de mortalité périnatale sont de trois à quatre fois supérieurs à ceux qui sont associés aux grossesses normales (3,4). La classification traditionnelle du placenta praevia décrit le degré d’envahissement du col par le placenta pendant le travail et est divisée en quatre catégories : bas, marginal, partiel et complet (5). Au cours des dernières années, certaines publications ont décrit le diagnostic et l’issue du placenta praevia en fonction de la localisation au moyen de l’échographie, laquelle permet de mesurer avec précision la relation exacte entre le pourtour placentaire et l’orifice cervical interne.

En 2005, la publication sous l’égide de la Direction Générale de la Santé du premier rapport du Comité National Technique de l’Echographie de Dépistage Prénatal est reconnu par tous comme un marqueur historique déterminant pour ce qui concerne le dépistage prénatal. Élaboré par l’ensemble des groupements professionnels, il a connu une diffusion immédiate auprès de tous les praticiens et s’est imposé comme la norme professionnelle, un socle commun pour la pratique.

En 2016, la Conférence Nationale d’Echographie Obstétricale et Fœtale a remis un deuxième rapport concernant l’échographie foetale et obstétricale. Dans ce rapport apparaît pour la première fois la recommandation de réalisation du cliché de la coupe sagittale médiane de l’utérus passant par le col au 2e trimestre afin de visualiser la position du placenta par rapport à l’orifice interne du col (nommé 13e cliché).

La lecture de ce 13e cliché se fait à l’aide d’une grille comprenant 4 critères : la visibilité de l’orifice interne du col, la vessie, la position de l’orifice interne du col et l’agrandissement du cliché. 

Le CFEF propose à ses membres une étude flash sur une semaine pour étudier la faisabilité et  la qualité du cliché de la coupe sagittale médiane de l’utérus passant par le col au 2e trimestre de la grossesse en population générale : Etude 13C CNEOF.

Cette étude 13C CNEOF vise à évaluer la faisabilité d’une coupe standardisée de l’orifice interne du col au deuxième trimestre selon des critères qualités prédéterminés. Cette étude permettra d’évaluer la faisabilité et la reproductibilité de l’évaluation sémiologique du canal cervical et du placenta au deuxième trimestre de la grossesse.
L’étude évaluera la reproductibilité d’un score de qualité de l’image standardisée de l’orifice interne du col au deuxième trimestre en faisant évaluer l’image par un expert mais aussi par l’échographiste ayant réalisé le cliché échographique. 
Ceci permettra en outre de sensibiliser les échographistes au dépistage des situations à risque obstétrical.

Références
1. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM. « Placenta previa in singleton and twin births in the United States, 1989 through 1998: a comparison of risk factor profiles and associated conditions », Am J Obstet Gynecol, vol. 188, 2003, p. 275–81.
2. Crane JM, Van den Hof MC, Dodds L, Armson BA, Liston R. « Maternal complications with placenta previa », Am J Perinatol, vol. 17, 2000, p. 101–5.
3. Crane JM, Van den Hof MC, Dods L, Armson BA, Liston R. « Neonatal outcomes with placenta previa », Obstet Gynecol, vol. 177, 1997, p. 210–4.
4. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. « The effect of placenta previa on neonatal mortality: a population-based study in the United States, 1989 through 1997 », Am J Obstet Gynecol, vol. 188, 2003, p. 1299–304.
5. « Obstetrical Hemorrhage », dans : Cunningham FG, MacDonald PC, Grant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV et coll., éditeurs. Williams Obstetrics, 20e éd. Norwalk, Conn :Appleton & Lang, 1997, p. 745–82.
6. Oppenheimer L, Farine D, Ritchie K, Lovinsky RM, Telford J, Fairbanks LA. « What is a low-lying placenta? », Am J Obstet Gynecol, vol. 165, 1991, p. 1036–8.